Инородное тело в глазу: доставать самому или ехать к врачу

Соринка от ветра, ресница, окалина от болгарки, песчинка на стройке. В медицинской карте всё это записывают одинаково: инородное тело. Дальше пути расходятся. Одну частицу слеза выносит за минуту. Вторую офтальмолог достаёт из роговицы иглой под щелевой лампой. Третья пробивает глаз насквозь и лежит внутри, почти не подавая признаков.

Разница между сценариями держится не на силе боли, а на том, чем и с какой скоростью прилетело. Страница помогает понять, в каком вы сценарии и что сделать в ближайший час.

Чего делать нельзя прямо сейчас

• Тереть глаз нельзя. Частица под веком при трении работает как наждачная бумага: ссадина расширяется, а осколок уходит глубже в ткань.
• Пинцет, иголка, спичка и зубочистка инструментами не считаются. Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (Минздрав России, 2024) допускают снятие частицы с эпителия ватной палочкой, смоченной раствором антисептика, и даже такую манипуляцию относят к медицинской помощи. Всё, что засело глубже эпителия, врач-офтальмолог извлекает копьевидной иглой или остроконечным пинцетом под щелевой лампой.
• Обезболивающие капли с приёма офтальмолога дома применять нельзя: при повторном закапывании они токсичны для роговицы.
• Промывать глаз и давить на него запрещено, если есть подозрение на проникающее ранение. Руководства по неотложной офтальмологической помощи требуют закрыть глаз жёстким щитком без нажима и везти пострадавшего в стационар.
• Откладывать визит до утра опасно. Клинические рекомендации формулируют это без смягчений: если инородное тело не удалено в ближайшие часы и лечение не назначено, процесс идёт по законам воспаления, с развитием кератита, изъязвлением глазной поверхности и риском эндофтальмита.

Три разные травмы с одним названием

Соринка под верхним веком

Мелкие частицы задерживаются в бороздке вдоль края верхнего века. Веко при каждом моргании проводит частицу по роговице сверху вниз, поэтому боль усиливается именно в момент моргания, а на роговице остаются вертикальные линейные ссадины. Справочник Merck Manual называет вертикальные ссадины прямым показанием вывернуть верхнее веко и поискать частицу под ним. Врач делает это ватной палочкой за несколько секунд.

Инородное тело роговицы

Клинические рекомендации делят инородные тела роговицы на два вида. Поверхностное лежит в эпителии или передних слоях собственного вещества. Глубокое сидит в более глубоких отделах, и убирают его уже в операционной: риск углубить раневой канал вплоть до перфорации слишком велик.

Роговица густо иннервирована, поэтому вколоченная частица даёт роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, непроизвольное смыкание век. Зрение падает, если осколок сел напротив зрачка; при периферическом положении зрительные функции не страдают. Повреждения роговицы, по данным клинических рекомендаций, составляют около 10% всех первичных обращений с травмой глаза.

Осколок, прошедший роговицу насквозь, врачи кодируют уже как S05.5: проникающая рана глазного яблока с инородным телом. Настораживают деформированный зрачок, кровь в передней камере, мелкая передняя камера, низкое внутриглазное давление и падение зрения. Такой случай разбирает офтальмологический стационар, а не поликлиника.

Почему «уже почти не болит» ничего не доказывает

Самый опасный вариант травмы даёт меньше всего жалоб. Клинические рекомендации Минздрава формулируют это дословно: «При нахождении инородного тела под эпителием роговицы роговичный синдром отсутствует».

Механика простая. Мелкий раскалённый осколок летит быстро и делает в роговице точечное отверстие, которое смыкается само. Влага не подтекает, глаз выглядит спокойным, проба с красителем может не показать ничего. Справочник Merck Manual предупреждает: при механизме «металл по металлу» травму считают потенциально проникающей независимо от силы боли.

Отсюда правило, которое стоит запомнить крепче любого списка симптомов: решает не боль, а механизм. Ветер принёс пыль — скорее всего, поверхностная соринка. Болгарка, дрель, молоток по зубилу, разлетевшийся абразивный круг — к офтальмологу нужно идти даже при спокойном на вид глазе.

Окалина от болгарки и ржавый ободок

Клинические рекомендации называют главного виновника поимённо. Чаще всего единичные поверхностные инородные тела попадают в роговицу при «работе по металлу при помощи циркулярной пилы, угловой шлифовальной машины (болгарки)».

Железная окалина ведёт себя не как песчинка. Металл окисляется прямо в ткани, и вокруг осколка появляется венчик окисла: ржавого цвета при железе, зеленоватого при меди. Справочник EyeWiki Американской академии офтальмологии указывает, что железное инородное тело начинает формировать ржавое кольцо через 4-6 часов пребывания в роговице.

Ржавчина мешает эпителию закрыть дефект и поддерживает воспаление, поэтому ободок убирают отдельным приёмом. Клинические рекомендации описывают порядок так: ободок аккуратно удаляют вслед за инородным телом, после чего закапывают капли или закладывают мазь с антибиотиком.

Долго лежащий в роговице металл даёт металлоз: сидероз при железе, халькоз при меди. Счёт тут идёт уже не на сутки, а на недели и месяцы.

Что можно сделать до приёма

• Поморгайте: слеза сама выносит большую часть свободно лежащих частиц. Снимите контактную линзу, если она осталась на глазу.
• Промойте глаз, если проникающее ранение не подозревается. Подойдёт чистая вода или стерильный 0,9% раствор натрия хлорида из аптеки. Голову наклоните в сторону больного глаза, чтобы жидкость стекала наружу, а не в здоровый глаз.
• Запомните обстоятельства травмы. Врач по клиническим рекомендациям обязан выяснить характер повреждающего агента: металл и какой именно, дерево, стекло, камень, жало насекомого. От ответа зависит объём обследования вплоть до КТ глазниц.

Скорую помощь (103 или 112) вызывают при резком падении зрения, деформированном зрачке, крови внутри глаза, вытекании из глаза жидкости, а также при любом ранении острым предметом.

Как офтальмолог ищет и достаёт частицу

Щелевая лампа даёт оптический срез, по которому видно глубину залегания осколка, поэтому приём начинается с неё и с проверки остроты зрения. При подозрении на прободение врач выполняет пробу Зейделя с красителем. Пациентам со средней и тяжёлой травмой клинические рекомендации предписывают КТ глазниц, чтобы не пропустить второй осколок внутри глаза или в орбите, а при проникающем глубоком инородном теле — подкожно ввести столбнячный антитоксин в дозе 3000 МЕ.

Удаление идёт под капельной анестезией: поверхностную частицу врач снимает копьевидной иглой, остроконечным пинцетом или обычной инъекционной иглой.

Достают не всё. Мельчайшие химически инертные частицы (уголь, песок, стекло, камень, порох), сидящие в строме без воспаления, клинические рекомендации предлагают оставить: травма от извлечения перевесит пользу. Со временем такие частицы нередко сами смещаются в поверхностные слои, и тогда их убирают.

Отдельная история с МРТ. Магнитно-резонансную томографию при подозрении на металлический осколок в глазу не делают: поле способно сдвинуть фрагмент. Направляют на МРТ — о недавней травме глаза металлом скажите заранее.

Что происходит после удаления

Ощущение соринки держится ещё какое-то время, и пугаться тут нечего: на месте частицы остаётся эрозия роговицы, то есть дефект эпителия, и роговица чувствует его так же, как чувствовала осколок. Клинические рекомендации отмечают, что при мелком химически инертном инородном теле симптомы регрессируют спустя 1-3 дня после удаления, а срок амбулаторного лечения указан там же как 1-7 дней.

Вернуться к врачу раньше срока нужно, если боль нарастает, появилось гнойное отделяемое, усилилось покраснение или упало зрение. Так выглядит присоединившаяся инфекция: травматический кератит, а в запущенном случае язва роговицы. Глубокая травма иногда оставляет помутнение, и хирургическую реабилитацию при таких последствиях клинические рекомендации предлагают начинать спустя 3-6 месяцев после травмы. Прочие механизмы повреждения роговицы глаза — ожоги, ссадины, проникающие раны — разобраны на отдельной странице.

Очки, которые действительно защищают

Памятка для пациента в клинических рекомендациях начинается со строчки «Пользуйтесь защитными очками при работе с движущимися механизмами». Какие именно очки, там не сказано, а разница есть, и она измеримая.

ГОСТ Р 12.4.230.1-2007 описывает испытание стальным шариком диаметром 6 мм и минимальной массой 0,86 г. Класс F держит удар на скорости 45 м/с, класс B — 120 м/с, класс A — 190 м/с. Букву наносят на линзу и на оправу; те же обозначения использует действующий ГОСТ 12.4.253-2013.

Открытые очки испытывают только на F. Закрытые очки проходят F и B. Лицевой щиток берёт на себя и A. Для работы болгаркой разумный минимум — закрытые очки с маркировкой B, а при резке крупным кругом лучше добавить щиток.

Обычные очки с диоптриями и солнцезащитные очки средством индивидуальной защиты не считаются: испытание шариком они не проходят, боковой защиты у них нет, а стеклянная линза при ударе сама даёт осколки.