Диагностика кератоконуса — причины, симптомы и лечение

Кератоконус — это заболевание глаз, при котором роговица имеет коническую форму вместо сферической. Стадии развития кератоконуса, их особенности, симптомы и методы лечения.

Что такое кератоконус?

Кератоконус — это серьезное заболевание глаз, которое характеризуется прогрессирующей деформацией и дистрофическими изменениями роговицы глаза, что приводит к значительному снижению зрения. Отличается не воспалительным течением болезни. Заболевание встречается достаточно редко. Так, по данным исследователей, частота встречаемости колеблется от 1: 250 до 1: 250000. При постановке окончательного диагноза следует сразу преступить к лечению.

Данная патология не может пройти самостоятельно, форма роговицы не возвращается в прежнее состояние без специальных манипуляций. Современные варианты терапии отличаются эффективностью и безболезненностью. Согласно международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (МКБ) — H18.6 Кератоконус.

Причины кератоконуса

Причины развития заболевания остаются до конца не исследованными. Всего выдвинуто несколько гипотез о вероятных причинах болезни. Наибольшее количество сторонников имеет иммунная гипотеза, в соответствии с которой заболевание развивается из-за нарушения функций иммунной системы. Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения болезни:

• заболевания и факторы, которые влияют на нормальное функционирование эндокринной системы;
• наличие хронических заболеваний, вирусных инфекций и генетических аномалий;
• генетическая предрасположенность;
• повреждения и травмы глаз;
• длительное воздействие стресса;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

За последние несколько лет отмечается высокий рост заболевших кератоконусом. Это может быть связано как с улучшением методов диагностики болезни, так и с экологическими изменениями не в лучшую сторону. Также увеличилось количество ятрогенных кератоэктазий, которые в дальнейшем переходят в развитие кератоконуса, из-за распространения коррекции зрения (LASIK).

Симптомы кератоконуса

Болезнь может проявляться следующими симптомами:

• постепенное или резкое снижение зрения сначала на одном, затем на другом глазу;
• синдром «раздвоенного изображения» — пациенту показывают один объект и он видит множество одинаковых объектов, беспорядочно разбросанных;
• выраженная светобоязнь;
• болезненные ощущения, быстрая утомляемость глаз, синдром «песка в глазах»;
• эффект рассеянного света.

Первые симптомы, как правило, появляются еще в подростковом возрасте. Но, в некоторых случаях встречаются у молодых людей до 30 лет. Согласно статистике заболевание имеет медленно прогрессирующее течение. Изменение формы роговицы происходит долгое время. Появление симптомов, которые характерны для четвертой степени болезни, может возникнуть через 10-15 лет после появления первых признаков. Приблизительно у 50 % больных формирование кератоконуса временно останавливается на долгие годы, либо задерживается на 1 степени. Очень редко встречаются эпизоды быстрого прогрессирования кератоконуса.

Астигматизм и кератоконус

Когда заболевание начинает проявляться, у пациента появляются признаки, которые характерны для астигматизма. Поэтому постановка диагноза может быть затруднительной. Спустя время симптомы начинают прогрессировать и проявляться более выражено, что характерно для развития болезни.

Острый кератоконус

Острый keratoconus (Hydrops corneae) — это распространенное и серьезное осложнение хронического кератоконуса, которое возникает у 20% заболевших. У пациента внезапно появляется отек стромы роговицы из-за локального обширного разрыва десцеметовой оболочки и проникновения влаги передней камеры в строму. При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций лечащего врача, улучшение самочувствия наступает через 1-2 недели.

Классификация кератоконуса

Чаще всего используется классификация M. Amsler (1961). Всего различают 4 степени болезни:

• I степень проявляется «разряжением» стромы, изменяются эндотелиальные клетки и офтальмометрические параметры. Острота зрения — 0, 1 до 0, 5. Кривизна — более 7, 2 мм. У пациентов наблюдается астигматизм, который можно купировать используя контактные линзы.
• На II стадии минимальный радиус кривизны — 7, 19–7, 1 мм. Острота зрения — 0, 1-0, 4, можно скорректировать с помощью очков для астигматизма, может наблюдаться небольшая эктазия и истончение.
• III степень. Острота зрения от 0, 02 до 0, 12. Можно исправить только с помощью жестких линз. Радиус кривизны — 7, 09 — 7, 0 мм.
• IV стадия — терминальная. Роговица глаза становится конической и полностью мутной (зрение 0, 02-0, 01). Эта стадия очень трудно поддается лечению. Минимальный радиус кривизны — меньше 6, 9.

Также заболевание классифицируется по следующим признакам:

Диагностика кератоконуса

Диагностика кератоконуса чрезвычайно важна, но в то же время сложна, даже при современном развитии медицины. Окончательный диагноз ставится на основании жалоб, сбора анамнеза, клинической картины и дополнительных аппаратных и физических обследований. Более надежными и информативными способами диагностики являются:

• Скиаскопия — это объективный метод изучения рефракции путем наблюдения теней в области зрачка при освещении лучом света. Отклонения обнаруживаются путем смещения тени.
• Кератометрия — это метод измерения кривизны роговицы.
• Рефрактометрия — это метод, с помощью которого оценивается рефракция, выявляется астигматизм и степень близорукости.
• Картированная пахиметрия — это аппаратное обследование роговицы: толщина, кривизна, наличие уплотнений. Во время исследования используется специальное устройство для определения местоположения деформации в самом начале ее формирования.

Методы лечения кератоконуса

Пациенту может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Это будет зависеть от степени запущенности и характера прогрессирования заболевания.

Мягкие контактные линзы

Использование мягких контактных линз для лечения имеет значительные ограничения, так как мягкие контактные линзы не могут повлиять на форму роговицы и просто подстраиваются под нее. Между хрусталиком и слизистой оболочкой отсутствует слой слезной жидкости, который не увеличивает преломляющую способность.

Жесткие контактные линзы

Использование жестких контактных линз, которые также называют жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГП) — является основным методом коррекции зрения. ЖГП предназначены для исправления неправильной формы роговицы. Кроме того, слезная пленка, заполняющая пространство между поверхностью хрусталика и глазом, выполняет функции новой преломляющей поверхности.

Кросслинкинг

Кросслинкинг основан на ультрафиолетовом облучении роговицы с длиной волны 370 нм (UV-A) с использованием рибофлавина, который вызывает внутри роговичные фотохимические взаимодействия. В результате процедуры наложения коллагенового шва повышаются прочность и механические свойства роговицы. Это замедляет прогрессирование заболевания.

Медикаментозное лечение

Многих пациентов интересует можно ли лечить заболевания с помощью капель. Не существует глазных капель от кератоконуса. Единственные капли при кератоконусе — это заменители слезы (структурные слезные препараты), которые могут понадобиться при возникновении синдрома сухого глаза, из-за неправильной формы роговицы и ее истончения.

Хирургическое лечение

Имплантация стромальных колец

Во время имплантации стромальные кольца (небольшие дугообразные элементы, изготовленные из биосовместимого материала с тканями глаза) делают верхушку конусаболее плоской, образуя плотный каркас, который успешно противостоит внутриглазному давлению. Это позволяет остановить патологический процесс.

Кератопластика

Кератопластика — это хирургическое лечение кератоконуса, которое заключается полной или частичной замене роговицы. Показанием к операции является необходимость изменения формы, коррекции поверхности или восстановления функций (прозрачности). Этот метод включает в себя замену частей роговицы донорским или искусственным имплантом. Участок может быть пересажен на переднюю поверхность, заднюю дугу или в толщу.

Прогноз

Keratoconus является хроническим заболеванием, невозможно полностью вылечить болезнь. Инновационные способы терапии, а также современные методы реабилитации могут помочь сохранить значительную часть зрительных функций. При отсутствии лечения прогрессирующее снижение остроты зрения может привести к инвалидности пациента.