Роговица глаза: общее описание и заболевания

В обычном состоянии роговица глаза является прозрачной тканью без внутренних сосудов. Её структура строго упорядочена, в ней содержится конкретный объём воды, определённый организмом. Здоровая роговица должна быть глянцевой, чувствительной, быть сферической формы.

Глаз человека практически полностью покрыт плотной оболочкой, соединяющей его с организмом — склерой. Она придаёт глазу шарообразную форму, служит опорой и защитой от внешних угроз и раздражителей. Склера покрывает примерно 80% органа. Передняя часть — это единственное место, где она превращается в роговицу, тонкую прозрачную оболочку, осуществляющую преломление света извне, необходимое для работы зрения. Хорошее зрение, в частности острота, определяется по физико-оптическим свойствам роговицы, например, оптической силе, которая в здоровом глазу равняется примерно 50 диоптриям в расслабленном состоянии и 70 при максимальном напряжении.

Строение и структура

Габариты среднестатистической роговицы примерно равны эллипсу с диагоналями 11 миллиметров по вертикали и 12 миллиметров по горизонтали. По толщине её размер будет колебаться от одного миллиметра по краям до половины миллиметра в центре. Состоит роговица из следующих слоёв тканей, каждый из которых отвечает за свои задачи:

• Первый слой, эпителий, является быстро регенерирующей внешней оболочкой, защищённой от ороговения и возникновения рубцов. Выполняя защитную функцию, этот слой быстро самовосстанавливается от любых получаемых глазом повреждений.
• Боуменова мембрана — малоизученная прокладка между стромой и передним эпителием. Её конкретная функция не ясна и окутана предположениями.
• Строма является основным компонентом роговицы, занимающая до 90% её толщины. Состоит из множества ламелл, отвечающих за регенерацию глазного яблока.
• Десцеметова мембрана защищает глаз от проникновения инфекций и их дальнейшего распространения. Состоит из коллагеновых волокон.
• Последний слой, эндотелий, выполняет целый ряд важных функций, одной из которых является подвод питательных веществ в роговицу и отвод лишней жидкости. Единственный слой, не способный к самовосстановлению.

Роговица обеспечивается кислородом через окружающую её сеть кровеносных сосудов, а питание осуществляется через капилляры, глазную влагу, слёзную плёнку и нервные окончания.

Функции защиты

Являясь первым шагом работы всего глаза человека и системы зрения в общем, роговице очень важно оставаться целой самой и защищать находящийся за ней глаз. Одна из особенностей роговицы — высокая чувствительность к любым внешним раздражителям, таким как пыль, капли жидкости, воздушные потоки, перепады температур и так далее. Малейшее нарушение структурной целостности или угроза в виде пролетевшей перед глазом микрочастицы моментально приводит к срабатыванию рефлексов моргания и слезоотделения. С помощью посылаемых нервных сигналов роговица так защищает себя от нежелательных повреждений, неприятного уровня яркости и прочих вредных воздействий, а слезы смывают любые прилипшие инородные частицы с поверхности, отправляя их к уголку глаза.

Симптомы и болезни

Эпителий

• Точечные эрозии часто сопровождаются целым списком дополнительных заболеваний. Повредиться роговица может по многим причинам: при ношении неправильных линз, при сухости глаз, лагофтальме, катаре, кератите, при реакции на раздражительные глазные капли.
• Отёк может возникать при сильных перепадах внутриглазного давления или при нарушениях целостности эндотелия.
• Эпителиальный кератит возникает при вирусных заболеваниях.
• Слизистые образования, возникают при кератоконъюнктивите, рецидивирующей эрозии или сухости. Эти слизистые нити прилипают к роговице и не смываются естественным путём при помощи слёз.

Повреждения стромы

• Инфильтраты могут сформироваться по причине механического повреждения глаза, которое приводит к активному воспалению. Также инфильтраты могут возникать по причине инфекционного генеза.
• Отёк образуется при таких болезнях, как: кератит, кератоконус, дистрофия Фукса, повреждение эндотелия, а также после операций. При развитии отёка в роговице строма утолщается и теряет прозрачность.
• Васкуляризация — это врастание сосудов в обычно бессосудную ткань роговицы из-за ранее перенесённых воспалительных процессов.

Повреждения десцеметовой мембраны

• Разрывы являются следствием физических травм роговицы или возникают при осложнениях болезни кератоконуса.
• Складки в подавляющем большинстве обнаруживаются после хирургических травм роговицы после оперативных вмешательств.

Изменения формы роговицы

• Близорукость в случае изменения изгиба роговицы к форме выпуклости.
• Дальнозоркость при изменении роговицы к плоской форме.
• Астигматизм возникает при изменениях общей формы роговицы в случайных местах и слоях.
• Мегало- и микрокорнеа — присущие от рождения аномальные формы поверхности роговицы.

Способы диагностики заболеваний роговицы

Изучение роговицы необходимо для осмотра формы её искривления и обнаружения вероятных нарушений целостности слоёв, приведших к ухудшению качества зрения. Для обнаружения всего спектра проблем с глазной роговицей проводятся следующие офтальмологические обследования:

• Биомикроскопия позволяет обнаружить большинство возможных заболеваний, трав и изменений форм роговицы. Проводится с помощью стандартного осмотра через микроскоп.
• Пахиметрия замеряет толщину роговицы для обнаружения её искривлений. Проводится с помощью ультразвуковой аппаратуры.
• Зеркальная микроскопия осуществляется путём снятия фотографии эндотелиального слоя. По полученному снимку анализируется форма клеток изучаемого слоя, считается их количество в одном квадратном миллиметре. Нормой является значение в 3000 клеток на один квадратный миллиметр.
• Кератометрия — инструментальное измерение внешней поверхности роговицы, позволяет точно определить любую её кривизну.
• Топография проводится с помощью компьютерной технологии, при которой картографируется вся площадь поверхности роговицы. Метод даёт возможность проанализировать каждую точку по толщине, кривизне и оптической силе преломления.
• Микробиологические исследования изучают микрофлору поверхности роговицы на предмет обнаружения опасных организмов. Снятие материала с глаза проводится под местной анестезией, как правильно капельной.
• Биопсия — забор образца ткани роговицы с помощью тонкой иглы для более подробного изучения при малоинформативных или не давших результатов соскобов и посевов.

Основы лечения заболеваний глаз

В большинстве случаев заболевания роговицы, возникающие из-за её искривлений, лечатся при помощи использования линз или очков. При тяжёлых ситуациях для устранения рефракционных нарушений требуется применение устройств лазерной коррекции зрения. В иных случаях применяются следующие методы лечения:

• Бельма и помутнения излечиваются с помощью кератопластики, сквозной или послойной.
• Инфекции требуют применения антибиотиков или противовирусных препаратов в различных формах: таблетки, капли, инъекции.
• Воспаления подавляются с помощью глюкокортикоидов, которые заодно и предотвращают образования рубцов.
• Поверхностные травмы роговицы лечатся средствами, активно стимулирующие регенерацию ткани эпитания.
• Сухость устраняется обычным увлажнением с помощью слезозаменяющих капель.
• Кератоконус излечивается множеством путей: через применение жёстких контактных линз, с помощью коллагенового кросслинкинга, или при имплантации интрастромальных колец. Также могут применять к пересадке роговицы в особо тяжёлых ситуациях.