Кератометрия: как измеряют кривизну роговицы и что значат цифры

Кератометрия измеряет кривизну передней поверхности роговицы. Прибор отражает световые метки от роговицы и по их искажению считает, насколько круто она выгнута и с какой силой преломляет свет.

Результат врач получает в двух видах: как радиус кривизны в миллиметрах и как оптическую силу в диоптриях. Чем меньше радиус и больше диоптрии, тем круче роговица.

Что показывают K1 и K2

Роговица выгнута не одинаково во всех направлениях, поэтому прибор измеряет два главных меридиана: K1 — более плоский, K2 — более крутой. Разница между ними и есть роговичный астигматизм.

У здорового взрослого показатели обычно держатся около 43–44 диоптрий, что соответствует радиусу примерно 7,7–7,9 мм. Более широкий диапазон, который встречается в источниках как нормальный, — 40–46 диоптрий. Единой цифры для всех нет: значения зависят от возраста, этнической группы и метода измерения, поэтому врач смотрит не на абсолютное число, а на форму роговицы и динамику.

Когда цифры говорят о кератоконусе

Кератометрия — один из показателей, по которым стадируют кератоконус. Классификация Амслера — Крумейха расставляет границы так: первая стадия при средней кератометрии ниже 48 диоптрий, вторая при 48–53, третья при 54–55, четвёртая выше 55.

Практический вывод простой: значение от 48 диоптрий заставляет офтальмолога заподозрить эктазию и назначить топографию, а показатели выше 55 говорят о запущенной стадии. Разбор стадий с остальными критериями собран в статье про стадии кератоконуса.

Кератометрия и кератотопография — не одно и то же

Кератометр снимает только центральную зону роговицы, примерно три миллиметра, и выдаёт два меридиана. Этого хватает для расчётов и быстрой оценки астигматизма, но ранний кератоконус так поймать трудно: он часто начинается смещённым от центра участком.

Кератотопограф строит карту всей поверхности и показывает асимметрию, неровности и нерегулярный астигматизм. Поэтому при подозрении на эктазию, перед рефракционной операцией и при непонятной картине назначают именно кератотопографию, а кератометрию используют как быстрый первый замер.

Зачем кератометрия нужна на практике

• Подбор очков и контактных линз. Кривизна роговицы определяет базовую кривизну линзы, иначе линза будет либо давить, либо болтаться.
• Расчёт искусственного хрусталика перед операцией катаракты. Формулы расчёта берут кривизну роговицы как один из главных параметров: ошибка в K-значениях превращается в ошибку рефракции после операции.
• Наблюдение за кератоконусом. Рост кератометрии от визита к визиту показывает, что болезнь прогрессирует и пора обсуждать кросслинкинг.
• Контроль после операций. После кератопластики и лазерной коррекции по кератометрии следят, как меняется форма роговицы.

Как проходит измерение

Пациент садится перед прибором, ставит подбородок на подставку и смотрит в отмеченную точку. Автоматический кератометр делает замер за несколько секунд, ручной требует чуть больше времени: врач совмещает метки в окуляре сам.

Процедура бесконтактная и безболезненная, капли и анестезия не нужны, ограничений после неё нет. Контактные линзы перед замером снимают заранее — они меняют форму роговицы, и цифры получаются недостоверными. Мягкие линзы обычно просят снять за сутки, жёсткие — за несколько дней; точный срок называет врач.

Толщину роговицы кератометр не измеряет, для этого нужна пахиметрия, а слои роговицы врач смотрит на биомикроскопии. Полную картину при подозрении на кератоконус даёт связка из трёх методов.