Воспаление роговицы глаза — кератит

Кератит — это воспалительный процесс, происходящий в роговице глаза. Данная патология имеет разную природу происхождения, которая может привести к снижению зрения.

Этиология

Кератит может возникнуть по инфекционным и неинфекционным причинам. К первым относят: бактерии, грибы, вирусы, паразиты. Ко вторым, травмы, инородное тело в глазу, долгое ношение контактных линз.

Давайте поближе рассмотрим причины возникновения бактериального кератита (воспаление роговицы). Это разрушение целостности защитных барьеров глаза. К ним относят:

1. веки — травмы век, нечастое моргание и нарушение смыкания век может привести к возникновению проблем, которые связанные с оболочкой роговицы;
2. слезы — прозрачная жидкость, которая увлажняет склеру. Если, по каким-то причинам, происходит дефицит жидкости, повреждается поверхность роговичного слоя;
3. конъюнктива;
4. эпителий роговицы — травмы, различные ожоги, использование контактных линз.

Предрасполагающие факторы 

Прежде чем возникло какое-то заболевание, должны быть предрасполагающие факторы. Из-за них происходит инфицирование слизистой глазного яблока. В их числе:

• травмы — эрозии, царапины, ожоги, наличие инородного тела;
• нарушение гигиенических норм при использовании контактных линз — сюда относят: нарушение сроков и режима ношения, применение несвежих растворов, контакт линз с водой;
• сопутствующие заболевания глаз — блефариты, дакриоциститы, симптом сухого глаза, буллезная кератопатия;
• длительное использование глазных капель — они наносят вред роговицы и плохо влияют на качество слезной плёнки.

Эпидемиология

Частота возникновение кератита среди детского возраста достаточно большая, 9-13%. Среди взрослого населения картина не лучше. Заболевание больше связано с травмой и не соблюдением личной гигиены.

Клиническая картина

Ощущение инородного тела в глазном яблоке, слезотечение, светобоязнь, болевой синдром, покраснение склеры, мутность роговицы. Блефароспазм — непроизвольная реакция смыкания век без наличия какого-нибудь раздражителя. Из-за светобоязни пациент держит постоянно глаза закрытыми. Также тактильная чувствительность роговицы может быть снижена. Проверяют это пробой с ватным фитильком. Для этого нужно им прикоснуться к роговицы в нескольких точках. Чувствительность нарушена, если нет реакции.

Объективный признак — это наличие инфильтрата.

Патогенез

Прежде чем выяснить способ возникновения кератита, необходимо понять строение роговицы. Она состоит из пяти слоев:

• эпителий;
• мембрана Боумена — бесклеточный слой стромы;
• строма — состоит из коллагеновых волокон;
• десцеметова мембрана;
• эндотелий — состоит из одного ряда клеток.

Этапы патогенеза:

1. адгезия — когда роговица повреждаются, микроорганизмы прикрепляются к деформированным клеткам;
2. инвазия — проникновение возбудителя в слои клетки и его заражение;
3. повреждение тканей роговицы и её воспаление.

Классификация

Единой классификации нет, но используется имени, называемой А.И.Волоконенко.

1) По происхождению

а) экзогенные -эрозии, травмы, бактериальная этиология, паразиты, грибки;

б) эндогенные — вызваны внутренним фактором — туберкулез, сифилис, герпес, аллергия, авитаминоз.

2) По возбудителю

а) бактерии — стрептококк, стафилококк, пневмококк, палочка Коха и т.д.;

б) вирусы — вирус кори и оспы, аденовирус;

в) грибы — кандида, фузариум;

г) паразиты — акантамёба;

д) инфекционно-аллергические;

е) дефицит витамина А,В.

3) По течению процесса

а) острые;

б) подострые;

в) хронические;

г) рецидивирующие.

Стадии заболевания

1. инфильтрат — это скопление воспалительный клеток в слоях роговицы;
2. распад инфильтрата — поврежденный эпителий отторгается, происходит некроз и присоединение вторичной инфекции;
3. прорастание сосудов в роговицу — в норме у роговицы нет кровеносных сосудов. Но при наличие воспалительного процесса, они появляются;
4. рубец;
5. стадия исхода.

К чему может привести кератит

Любое заболевание, независимо от степени тяжести, лечения, может привести к некоторым изменениям:

1) образование дефектов — это может быть помутнение, образование пятен. Лейкомы — это, когда уже более глубокое помутнение, но уже с четкими границами. Стафилома — истончение роговицы с её выпячиванием. Фистула — образование, через которое может выпадать внутренние оболочки глаза.

2) уплощение роговичной оболочки.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к врачу-офтальмологу и не начать лечение, в дальнейшем могут появиться осложнения.

• снижение зрения;
• потеря зрения;
• распространение инфекции в другие слои глазного яблока.

Диагностика

Вначале у пациента собирают анамнез. В него входят жалобы, при каких обстоятельствах произошло, в какое время. После производят осмотр и пальпацию определенных участков. Далее исследование роговицы с помощью щелевой лампы. Биомикроскопию назначают для оценки размера очага поражения. Пахиметрия для измерения толщины роговичного слоя.

Эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозии и язв, определение степени распространения воспалительного процесса. Для установления кривизны роговицы применяют компьютерную кератометрию. Кератотопография нужна для установления изменений рефракции. Для постановки окончательного диагноза необходимо взять мазок и посев.

Лечение

Чтобы понять какое назначить лечение, нужно определить причину заболевания и каким микроорганизмом оно вызвано:

• При вирусном кератите назначают ацикловир, интерфероны
• При бактериальном — закапывание антибактериальных глазных капель
• При туберкулезной форме — прием противотуберкулёзных лекарственных средств
• Аллергический кератит — применение антигистаминных препаратов, гормональные

При повышение внутриглазного давления, назначают антиглаукомные препараты. Это поможет при наличии воспалительного процесса.

Если имеются язвы, то назначают хирургическое вмешательство. Это может быть:

• лазерная коагуляция — послойно «выпаривает» и санирует деформированные ткани. На её месте формируются уже здоровые роговые оболочки;
• микродиатермокоагуляция — с помощью высокочастотного тока удаляют рубцовые и некротизированные участки роговицы. Через пять дней струп отторгается и на его месте появляется просветленный участок;
• криоаппликация — используют сверхнизкие температуры на места с язвенными деформациями;
• кератопластика — пересадка роговицы донорским трансплантатом;
• лазерное сечение.

При тяжёлых формах кератита, когда инфекционный процесс затронул все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры, производят удаление глазного яблока.

Госпитализация

Пациент нуждается в госпитализации в следующих случаях:

• невозможность закапывать глазные капли самому и в определенное время;
• проживание человека далеко от больницы, из-за чего не сможет каждый день приходить на прием;
• необходимость внутривенного назначения антибиотиков;
• потребность в хирургической операции.

Профилактика

Больше подойдёт первичная профилактика, которая направлена на устранение рисков, на раннюю диагностику. То есть, чтобы не возникло воспаление роговицы.

• соблюдение личной гигиены;
• перед надеванием и сниманием контактных линз, необходимо вымыть и высушить руки;
• для увлажнения линз применяют капли;
• соблюдать режим ношения линз;
• раствор в контейнере, который предназначен для линз, менять каждый день;
• не мыть контейнер и линзы под проточенной водой;
• нельзя в линзах принимать душ, ванну. Посещать бани, сауны, бассейны.

Каждый человек должен бережно относится к своему здоровью. Любое действие, не соблюдение рекомендаций специалистов, может только ухудшить положение. Соблюдайте гигиенические требования и правила. Своевременно посещайте врача-офтальмолога и выполняйте все его назначение. И главное, не занимайтесь самолечением. Доверьтесь квалифицированным специалистам. Воспаление роговицы проще предупредить, чем лечить.