Воспаление роговицы глаза — кератит

Кератит — это воспалительный процесс, происходящий в роговице глаза. Данная патология имеет разную природу происхождения, которая может привести к снижению зрения.

Этиология

Кератит может возникнуть по инфекционным и неинфекционным причинам. К первым относят: бактерии, грибы, вирусы, паразиты. Ко вторым, травмы, инородное тело в глазу, долгое ношение контактных линз.

Давайте поближе рассмотрим причины возникновения бактериального кератита (воспаление роговицы). Это разрушение целостности защитных барьеров глаза. К ним относят:

1. веки — травмы век, нечастое моргание и нарушение смыкания век может привести к возникновению проблем, которые связанные с оболочкой роговицы;
2. слезы — прозрачная жидкость, которая увлажняет склеру. Если, по каким-то причинам, происходит дефицит жидкости, повреждается поверхность роговичного слоя;
3. конъюнктива;
4. эпителий роговицы — травмы, различные ожоги, использование контактных линз.

Предрасполагающие факторы 

Прежде чем возникло какое-то заболевание, должны быть предрасполагающие факторы. Из-за них происходит инфицирование слизистой глазного яблока. В их числе:

• травмы — эрозии, царапины, ожоги, наличие инородного тела;
• нарушение гигиенических норм при использовании контактных линз — сюда относят: нарушение сроков и режима ношения, применение несвежих растворов, контакт линз с водой;
• сопутствующие заболевания глаз — блефариты, дакриоциститы, симптом сухого глаза, буллезная кератопатия;
• длительное использование глазных капель — они наносят вред роговицы и плохо влияют на качество слезной плёнки.

Эпидемиология

Частота возникновение кератита среди детского возраста достаточно большая, 9-13%. Среди взрослого населения картина не лучше. Заболевание больше связано с травмой и не соблюдением личной гигиены.

Клиническая картина

Ощущение инородного тела в глазном яблоке, слезотечение, светобоязнь, болевой синдром, покраснение склеры, мутность роговицы. Блефароспазм — непроизвольная реакция смыкания век без наличия какого-нибудь раздражителя. Из-за светобоязни пациент держит постоянно глаза закрытыми. Также тактильная чувствительность роговицы может быть снижена. Проверяют это пробой с ватным фитильком. Для этого нужно им прикоснуться к роговицы в нескольких точках. Чувствительность нарушена, если нет реакции.

Объективный признак — это наличие инфильтрата.

Патогенез

Прежде чем выяснить способ возникновения кератита, необходимо понять строение роговицы. Она состоит из пяти слоев:

• эпителий;
• мембрана Боумена — бесклеточный слой стромы;
• строма — состоит из коллагеновых волокон;
• десцеметова мембрана;
• эндотелий — состоит из одного ряда клеток.

Слой эндотелия не восстанавливается

Этапы патогенеза:

1. адгезия — когда роговица повреждаются, микроорганизмы прикрепляются к деформированным клеткам;
2. инвазия — проникновение возбудителя в слои клетки и его заражение;
3. повреждение тканей роговицы и её воспаление.

Классификация

Единой классификации нет, но используется имени, называемой А.И.Волоконенко.

1) По происхождению

а) экзогенные -эрозии, травмы, бактериальная этиология, паразиты, грибки;

б) эндогенные — вызваны внутренним фактором — туберкулез, сифилис, герпес, аллергия, авитаминоз.

2) По возбудителю

а) бактерии — стрептококк, стафилококк, пневмококк, палочка Коха и т.д.;

б) вирусы — вирус кори и оспы, аденовирус;

в) грибы — кандида, фузариум;

г) паразиты — акантамёба;

д) инфекционно-аллергические;

е) дефицит витамина А,В.

3) По течению процесса

а) острые;

б) подострые;

в) хронические;

г) рецидивирующие.

Стадии заболевания

1. инфильтрат — это скопление воспалительный клеток в слоях роговицы;
2. распад инфильтрата — поврежденный эпителий отторгается, происходит некроз и присоединение вторичной инфекции;
3. прорастание сосудов в роговицу — в норме у роговицы нет кровеносных сосудов. Но при наличие воспалительного процесса, они появляются;
4. рубец;
5. стадия исхода.

К чему может привести кератит

Любое заболевание, независимо от степени тяжести, лечения, может привести к некоторым изменениям:

1) образование дефектов — это может быть помутнение, образование пятен. Лейкомы — это, когда уже более глубокое помутнение, но уже с четкими границами. Стафилома — истончение роговицы с её выпячиванием. Фистула — образование, через которое может выпадать внутренние оболочки глаза.

2) уплощение роговичной оболочки.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к врачу-офтальмологу и не начать лечение, в дальнейшем могут появиться осложнения.

• снижение зрения;
• потеря зрения;
• распространение инфекции в другие слои глазного яблока.

Диагностика

Вначале у пациента собирают анамнез. В него входят жалобы, при каких обстоятельствах произошло, в какое время. После производят осмотр и пальпацию определенных участков. Далее исследование роговицы с помощью щелевой лампы. Биомикроскопию назначают для оценки размера очага поражения. Пахиметрия для измерения толщины роговичного слоя.

Эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозии и язв, определение степени распространения воспалительного процесса. Для установления кривизны роговицы применяют компьютерную кератометрию. Кератотопография нужна для установления изменений рефракции. Для постановки окончательного диагноза необходимо взять мазок и посев.

Лечение

Чтобы понять какое назначить лечение, нужно определить причину заболевания и каким микроорганизмом оно вызвано:

• При вирусном кератите назначают ацикловир, интерфероны
• При бактериальном — закапывание антибактериальных глазных капель
• При туберкулезной форме — прием противотуберкулёзных лекарственных средств
• Аллергический кератит — применение антигистаминных препаратов, гормональные

В обязательном порядке, независимо от формы заболевания, назначают мидриатики (Атропин), препараты с таурином. Он нужен для восстановления роговицы. При снижение остроты зрения назначают местные ферментные средства

При повышение внутриглазного давления, назначают антиглаукомные препараты. Это поможет при наличии воспалительного процесса.

Если имеются язвы, то назначают хирургическое вмешательство. Это может быть:

• лазерная коагуляция — послойно «выпаривает» и санирует деформированные ткани. На её месте формируются уже здоровые роговые оболочки;
• микродиатермокоагуляция — с помощью высокочастотного тока удаляют рубцовые и некротизированные участки роговицы. Через пять дней струп отторгается и на его месте появляется просветленный участок;
• криоаппликация — используют сверхнизкие температуры на места с язвенными деформациями;
• кератопластика — пересадка роговицы донорским трансплантатом;
• лазерное сечение.

При тяжёлых формах кератита, когда инфекционный процесс затронул все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры, производят удаление глазного яблока.

Госпитализация

Пациент нуждается в госпитализации в следующих случаях:

• невозможность закапывать глазные капли самому и в определенное время;
• проживание человека далеко от больницы, из-за чего не сможет каждый день приходить на прием;
• необходимость внутривенного назначения антибиотиков;
• потребность в хирургической операции.

Профилактика

Больше подойдёт первичная профилактика, которая направлена на устранение рисков, на раннюю диагностику. То есть, чтобы не возникло воспаление роговицы.

• соблюдение личной гигиены;
• перед надеванием и сниманием контактных линз, необходимо вымыть и высушить руки;
• для увлажнения линз применяют капли;
• соблюдать режим ношения линз;
• раствор в контейнере, который предназначен для линз, менять каждый день;
• не мыть контейнер и линзы под проточенной водой;
• нельзя в линзах принимать душ, ванну. Посещать бани, сауны, бассейны.

Каждый человек должен бережно относится к своему здоровью. Любое действие, не соблюдение рекомендаций специалистов, может только ухудшить положение. Соблюдайте гигиенические требования и правила. Своевременно посещайте врача-офтальмолога и выполняйте все его назначение. И главное, не занимайтесь самолечением. Доверьтесь квалифицированным специалистам. Воспаление роговицы проще предупредить, чем лечить.