БЛОК — безопасный и эффективный метод лечения кератоконуса

БЛОК — бандажная лечебно-оптическая кератопластика. Второе название той же операции: интраламеллярная бандажная кератопластика, ИБК. Метод разработали в 2014 году в ФГБНУ «НИИ глазных болезней»: В. Р. Мамиконян, Г. А. Осипян, С. Э. Аветисов и соавторы.

Задача операции — вернуть роговице нормальную толщину в месте истончения и остановить кератоконус, не заменяя роговицу целиком.

Зачем понадобился ещё один метод

Любая операция при кератоконусе решает три задачи: восстановить форму роговицы, остановить эктазию и убрать нарушения зрения. До появления БЛОК хирург выбирал между тремя вариантами.

• Имплантация сегментов роговицы. Подходит тем, кому не годятся корректирующие линзы, и только на ранних стадиях. Важное условие — болезнь не должна прогрессировать.
• Сквозная кератопластика. Роговицу заменяют донорской целиком.
• Послойная кератопластика. Заменяют верхние слои.

У каждого варианта свои показания и свои минусы, и ни один не гарантирует, что истончение роговицы удастся затормозить. Из этой проблемы и вырос БЛОК.

В чём суть операции

При кератоконусе на роговице появляется ограниченное выпячивание, похожее на грыжу. Чаще всего оно возникает не в центре, а ближе к нижнему или нижне-наружному краю роговицы. Поэтому на ранней стадии зрение падает не сильно: оптическая ось пока не задета.

Со временем зона выпячивания растёт и доходит до центральной оптической зоны — вот тогда зрение обваливается. На этом этапе и рассматривают БЛОК.

Хирург укладывает на участок эктазии стромальный имплантат из донорской ткани. Тот работает как бандаж: возвращает роговице толщину и не даёт болезни идти дальше.

Ключевое отличие от кератопластики. Собственную роговицу пациента не удаляют и на донорскую не меняют. Операция восстанавливает свою ткань, а не заменяет её. Центральную оптическую зону при этом вообще не трогают, даже если она поражена.

БЛОК применяют не только при кератоконусе, но и при маргинальной дегенерации роговицы.

Как проходит вмешательство

Расчёт параметров

Сначала пациент проходит компьютерную кератотопографию. Она показывает толщину и преломляющую силу роговицы на разных участках, а по этим данным хирург определяет расположение и размер зоны выпячивания.

Дальше по полученным цифрам выкраивают трансплантат — «заплатку» из донорской роговицы. Её размер рассчитывают так, чтобы полностью перекрыть участок эктазии.

Сама операция

Трансплантат нужной формы и толщины выкраивают фемтосекундным лазером сверхкоротких импульсов Intralase FS60 AMO. Затем в роговице пациента на заданной глубине расслаивают ткань и формируют интраламеллярный карман. Через радиальный разрез на его передней стенке хирург укладывает трансплантат в подготовленное ложе.

Осложнений, типичных для сквозной и послойной кератопластики, здесь не возникает: центральной оптической зоны хирург не касается.

Что даёт операция

Донорская ткань не просто утолщает роговицу — она её уплощает. Преломляющая сила роговицы снижается, и вместе с поддерживающим эффектом операция даёт частичную коррекцию рефракции. Зрение улучшается, а нерегулярный астигматизм становится меньше.

По опубликованным данным наблюдений, кератометрические показатели стабилизируются примерно через 6 месяцев после операции, и эта стабилизация сохраняется как минимум на протяжении трёх лет наблюдения.

Ещё один плюс: имплантат из донорской ткани, помещённый внутрь роговицы, почти никогда не отторгается.

Чем БЛОК отличается от соседних методов

Все эти операции делают на роговице, но задачи у них разные. Путаница между ними — частая причина завышенных ожиданий от лечения.

Метод	Что происходит с роговицей	Останавливает истончение	Улучшает зрение
БЛОК	своя роговица остаётся, донорская ткань ложится бандажом на зону истончения	да	частично, за счёт уплощения
Кросслинкинг	ткань укрепляют рибофлавином и ультрафиолетом, толщину не добавляют	да	нет, задача другая
Интрастромальные сегменты	в толщу роговицы вводят дуги, которые уплощают её	нет	да
Послойная кератопластика	верхние слои роговицы заменяют донорскими	да	да, но с длительным восстановлением
Сквозная кератопластика	центральную часть роговицы заменяют целиком	да	да, но часто остаётся астигматизм

Отдельно стоит различать БЛОК и послойную кератопластику. При послойной пересадке собственные слои роговицы удаляют и ставят на их место донорские. При БЛОК ничего не удаляют: донорская ткань добавляется к своей.

Кому подходит БЛОК

• пациентам с начальными стадиями кератоконуса;
• тем, кто уже перенёс имплантацию роговичных сегментов — БЛОК этому не мешает;
• при маргинальной дегенерации роговицы.

Смысл метода в том, чтобы отодвинуть или вовсе снять необходимость в более травматичных операциях — послойной и сквозной кератопластике. Объём вмешательства меньше, собственная роговица остаётся на месте.

Чего БЛОК не даёт. Операция не возвращает зрение к тому уровню, что был до болезни, и не отменяет наблюдение у офтальмолога. Показания определяет хирург по данным кератотопографии и пахиметрии: при далеко зашедшем кератоконусе с помутнением центра роговицы метод уже не применяют.