Ятрогенная кератоэктазия – опасности заболевания и методы лечения

Ятрогенная кератоэктазия (или вторичный кератоконус) – это истончение и выпячивание роговицы в результате медицинского вмешательства. Чаще всего после лазерной коррекции зрения. В здоровом состоянии роговица имеет сферические очертания. При наличии признаков патологии она приобретает форму конуса.

Причины возникновения

Лазерная коррекция – современный и один из самых безопасных методов устранения проблем со зрением. Оперативное вмешательство выполняется различными методами, но любой способ приводит к уменьшению толщины роговицы и снижению ее прочности. Под влиянием внутриглазного давления истонченная роговица начинает выпячиваться, что вызывает ухудшение зрения.

Уменьшение толщины возникает потому, что во время операции ткань выпаривается или вырезается для придания ей нужной формы. Но все же чаще всего осложнения возникают при использовании более ранних технологий (ФРК и ЛАСИК). Применение технологии ReLEx SMILE значительно снижает риск развития заболевания. Это подтверждается и многочисленными исследованиями.

Лазерная коррекция – стоит ли делать?

Узнав о возможных последствиях, многие пациенты начинают испытывать опасения и даже отказываются от операции. Однако делать этого не стоит. Врачи очень ответственно относятся к лечению и перед вмешательством обязательно назначают комплексное обследование.

Его проведение позволяет не допустить развития осложнений. Если исследование выявляет определенные патологии, процедуру проводить не будут.

Операция противопоказана, если:

• выявлены признаки первичного кератоконуса;
• толщина роговицы не соответствует нормальным показателям;
• обнаружено ослабление роговичного слоя при отсутствии явных признаков болезни (субклинический кератоконус).

В крайне редких случаях ятрогенная кератоэктазия может развиться из- за ошибки хирурга. Однако высокоточное современное оборудование полностью контролирует процесс и практически исключает человеческий фактор. Умные приборы не позволяют уменьшить толщину роговицы ниже допустимого безопасного значения.

Симптомы

Ятрогенная кератоэктазия обычно проявляется не сразу, а через некоторое время после выполнения лазерной коррекции.

К главным клиническим проявлениям относится:

• отсутствие возможности провести коррекцию присутствующего астигматизма;
• возникновение «радужных кругов» при взгляде на источник света;
• значительное ухудшение зрения, иногда пациент способен различать только самые близкие предметы.

Болезнь прогрессирует достаточно медленно. Поэтому, чтобы не допустить ее развития, пациент после вмешательства должен длительно находиться под наблюдением врача-офтальмолога. Это поможет своевременно обнаружить первые симптомы и принять необходимые меры для их купирования. При отсутствии наблюдения патология может быть обнаружена слишком поздно.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Чтобы врач смог понять полную картину возникшей проблемы, пациент должен четко изложить свои жалобы.

Затем проводится осмотр. Также назначаются инструментальные методы исследования.

К современным методам обследования относятся:

• кератотопография – дает возможность получить данные о состоянии слоя роговицы;
• пахиметрия – позволяет с высокой точностью измерить толщину роговой оболочки;
• оптическая когерентная томография – используется для сканирования различных структур глаза;
• конфокальная микроскопия – для исследования роговой оболочки и тканей на клеточном уровне.

Эти исследования дают возможность определить степень развития патологии и подобрать наиболее действенные методы терапии.

Лечение

Консервативные методы лечения в большинстве случаев не приносят хорошего результата. Поэтому офтальмологи рекомендуют оперативное вмешательство.

Наиболее часто используется кросслинкинг – современный метод, который дает возможность стабилизировать возникшие дегенеративные изменения. Методика заключается в воздействии на ткани роговичного слоя УФО.

Перед процедурой в глаз закапывают рибофлавин. Его использование вызывает химическую реакцию, укрепляющую связи внутри роговичной стромы, что позволяет создать новый каркас. Для закрепления результата пациенту могут быть выписаны жесткие контактные линзы.

Иногда улучшений можно достичь только при проведении повторной рефракционной операции. Но необходимость в ее выполнении возникает достаточно редко.

При выборе лечебных методов специалист руководствуется состоянием роговичного слоя. Например, для улучшения зрения устанавливаются интрастромальные роговичные сегменты. Их использование позволяет существенно замедлить патологический процесс.

Рибофлавин – витамин В2, один из наиболее важных водорастворимых витаминов

Если зрение стабильно, пациенту может быть проведена имплантация внутриглазных контактных линз. Их установка не затрагивает роговичный слой.

При отсутствии улучшений после использования вышеперечисленных методов проводится операция по пересадке роговицы.

Частота развития

Исследования показали, что до применения методики SMILE патология развивалась примерно в 0,6% случаев. На первый взгляд эта цифра может показаться не слишком большой. Но учитывая количество проводимых в год операций по методу ЛАСИК (до нескольких миллионов), речь идет о тысячах пациентов.

Использование ReLEx SMILE – технологии третьего поколения – позволяет увеличить прочность роговицы и таким образом значительно снизить риск развития ятрогенной кератоэктазии.