Кератопластика — пересадка роговой оболочки глаза

Кератопластика относится к микрохирургическим операциям на роговице глаза. С ее помощью возможна пересадка роговой оболочки глаза или замена его на кератопротез. Результатом операции служит восстановление функций зрения и устранение дефектов.

Виды кератопластики

Пересадка роговой оболочки имеет такие разновидности, как:

• покровная (лечебная). Не требует донорского органа, для операции используется собственная ткань пациента — амнион либо конъктива
• сквозная. Оболочка заменяется на всю глубину донорским органом
• послойная. В ходе кератопластики происходит замена определенной части роговицы
• глубокая послойная (передняя). Происходит замена наружной оболочки
• глубокая послойная (задняя). Осуществляют пересадку внутренних слоев роговицы
• интростромальная ламеллярная. В ходе кератопластики роговицу расслаивают и во внутренние слои помещают ткань донора
• кератопротезирование. Слой склеры с повреждениями заменяют искусственным протезом
• фемтосекундная. В отличие от предыдущих видов кератопластики, операция проводится с использованием фемтосекундного лазера, а не кератомы

Заболевания роговицы, при которых показана кератопластика

• микрокорнеа — заболевание, при котором происходит уменьшение диаметра роговицы
• мегалокорнеа — заболевание, приводящее к увеличению диаметра роговицы
• кератоглобус — деформация стромы, в результате которой она истончается и выпячивается
• кератоконус — деформация роговицы, в результате которой происходит ее истончение
• кератиты — заболевания воспалительного характера,имеющие различное происхождение
• дистрофические изменения — изменение свойств и структуры роговой оболочки, нарушенный обмен веществ органов зрения
• энтропион — неестественное положение века, при котором происходит соприкосновение ресниц со склерой, вызывающее раздражение
• эктропион — веко приподнято и вывернуто наружу, в результате чего слизистая оболочка глаза не защищена от попадания инфекций

Пересадка роговой оболочки: показания к проведению операции

Кератопластика назначается при таких заболеваниях, как:

• буллезная кератопатия с прогрессирующими иизменениями дистрофического характера и сопровождающиеся отеком роговицы
• язвы на склере
• дистрофия Фукса — нарушения трофики, которые влекут за собой дегенеративные процессы роговицы
• полученные травмы и ожоги химического происхождения
• рубцы на склере
• дефекты роговой оболочки глаза — как врожденные, так и приобретенные

Также для кератопластики, как и для большинства хирургических операций, имеется ряд противопоказаний:

• заболевания глаз воспалительного характера
• высокое внутриглазное давление
• наличие патологий, которые могут повлечь отторжение донорских тканей
• наличие заболеваний органов дыхания
• наличие очагов инфекций: отиты, синуситы, кариес и подобное
• беременность и период кормления
• наличие хронических заболеваний в стадии обострения
• наличие аутоиммуных заболеваний

Подготовка к кератопластике

Пациенту необходимо предварительно провести лечение патологических процессов, в случае их наличия. Далее проводят исследования и подготавливают анамнез. Офтальмолог проводит УЗИ, на котором смотрят состояние тканей и структур глаза, проводится замер полей зрения, остроты зрения. Обязательным пунктом является определение целостности роговицы, сетчатки и зрительного нерва.

Пациент перед операцией в течении семи дней должен отказаться от приема фарм.препаратов, которые разжижают кровь, алкоголя и психотропных препаратов. За несколько дней до операции пациенту закапывают антибиотические капли. Накануне кератопластики необходимо воздержаться от приема пищи не менее чем за 10-12 часов перед операцией, утром допустимо выпить небольшое количество воды.

Этапы кератопластики

Пациенту устанавливают векорасширитель. На протяжении операции будет установлена капельница для внутривенных инъекций. Во время кератопластики применяется общая или местная анестезия, на выбор анестезии влияют такие факторы, как: возраст пациента, общее состояние организма, продолжительность и объем операционного вмешательства.

Хирургом определяется диаметр области роговичной ткани, которая подлежит удалению. С использованием специальных хирургических инструментов выбранная область роговицы удаляется, сохраняя форму круга. На место удаленной ткани размещается донорская ткань или кератопротез. Трансплантат подшивается к периферии склеры глаза с использованием специального шовного материала.

После хирургических манипуляций хирург проводит ревизию подшитой роговицы на ее равномерность. Делают это с помощью кератоскопа, аппарат позволяет провести проверку новой роговичной линзы с высокой точностью. После проверки вводят дексметазон под конъюктиву, для снятия воспаления.

Продолжительность операции составляет от 40 минут до 60 минут.

Восстановительный период

После операции на глаз накладывается стерильная послеоперационная повязка, которую пациенту необходимо носить до 5 недель, периодически меняя ее. Не рекомендовано посещение саун и бань. Пациенту не следует прикасаться руками к глазу. Исключить все факторы перенапряжения глазных яблок, защитить их от окружающего воздействия. На улице следует находиться в солнцезащитных очках.

Любые физические активности на протяжении первых месяцев категорически запрещены. Для снятия болевых ощущений, устранения дискомфорта и ускорения процесса восстановления хирургом назначаются глазные капли. Применять их нужно не более двух месяцев, в зависимости от процесса заживления.

Швы в зависимости от вида кератопластики удаляются в разный период после операции. При послойной кератопластике удаление швов происходит через 8-9 месяцев с момента операции, при сквозной срок увеличивается до 8-12 месяцев.

Возможные осложнения

Пересадка роговой оболочки — сложная хирургическая операция, в результате которой возможно появление таких осложнений, как:

• инфекция
• отслоение сетчатки
• расхождение швов
• кровотечение
• отторжение донорской ткани
• последствия наркоза
• возникновение катаракты, глаукомы или астигматизма
• отек макулы
• уменьшение передней камеры глазного яблока

Кератопластика является непростой хирургической операцией. Проводить ее должен высококвалифицированный специалист, который имеет опыт в микрохирургии глаза. Также важно использование высококачественных биоматериалов и инструментов от официальных производителей.