Кератопластика: описание, методы, стоимость
Заболевания, вызывающие помутнение роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, — развиваются в результате патологических изменений. Если их не остановить, изменения могут привести к искажению зрения. А, в худшем случае, к полной потере зрения. Кератопластика или трансплантация роговицы — наиболее эффективная терапия таких заболеваний.
Кератопластика: что это такое?
Трансплантация роговицы — это микрохирургическая процедура, которая заменяет часть поврежденной внешней оболочки, часто известная как трансплантация роговицы. Ранее поврежденный участок был заменен донорской роговицей с использованием этой формы терапии. Поскольку успешная трансплантация зависит от нескольких обстоятельств, включая качество донорского биоматериала и наличие или отсутствие кровеносных артерий, донорский биоматериал не всегда гарантирует благоприятный исход.
Однако современная медицина предлагает новое вещество — кератобиоимплантат, — которое позволяет более успешно прогнозировать ход хирургических операций и делает их более безопасными. Эта процедура может быть выполнена хирургическим путем (его еще называют традиционным) или с помощью лазера.
Эдуард Цирм провел первую успешную процедуру пересадки роговицы еще в 1905 году. Этот подход получил дальнейшее развитие в 1930—х годах офтальмологом Владимиром Филатовым.
Показания для кератопластики
Роговицу глаза пересаживают только в исключительных случаях, к которым относят:
- различные инфекции глаза, язвы;
- дистрофия Фукса;
- буллезная кератопатия;
- травмы глаза;
- ожоги (однако при ожоговых бельмах кератопластика строго противопоказана).
Как проходит кератопластика
Без анестезии не происходит ни одна операция. Однако, в зависимости от случая наркоз может быть как общий (полное отключение сознания), так и местный (пациент прекрасно понимает и чувствует, но не ощущает боли и других неприятных ощущений). Все манипуляции хирург проводит под микроскопом – в этом деле важна максимальная точность и отсутствие права хоть на малейшую ошибку.
Саму операцию по пересадке роговицы можно разделить на несколько этапов:
- Определение диаметра ткани, которую собираются удалять. Это нужно, чтобы выяснить, хватит ли донорского материала для дальнейшей пересадки.
- Удаление роговицы. Оно происходит при помощи трепана – специального хирургического инструмента.
- Установка трансплантата. В ход идет роговица донора, которую нужно зафиксировать, а также проверить равномерность расположения.
- Прикрепление трансплантата. Происходит с помощью кератоскопа.
Что может испортить операцию
При некоторых случаях операция противопоказана, а при особых заболеваниях эффект от пересадки может быть мизерным. К таким факторам врачи—хирурги относят следующие случаи:
- различные аномалии век, в особенности блефарит;
- синдром сухого глаза;
- воспалительные процессы в конъюнктиве или сосудистой оболочке глаза;
- нечувствительность глаза;
- глаукома.
Реабилитация после операции
Время, проведенное в клинике, не займет много времени: несколько часов после оперативного вмешательства пациент остается под присмотром врачей, однако потом свободно отпускается домой соблюдать рекомендации. Полная реабилитация достаточно длительна и может длиться от шести до двенадцати месяцев. В это время придется регулярно посещать офтальмолога и хирурга, отчитываясь о своем состоянии и соблюдая дальнейшие инструкции специалистов.
Но проблема в том, что роговица может быть отторгнута организмом как чужеродная ткань. Согласно имеющимся данным, количество случаев отторжения имплантатов составляет менее 10%. Исключением являются пациенты с травмами и ожогами; их прогноз менее благоприятен, а отторжение может превышать 60%.
Несмотря на это, процесс отторжения пересаженной роговицы обратим, и ее функция может быть полностью восстановлена. В ситуациях отторжения роговицы может быть проведена вторая пересадка, хотя прогноз будет хуже, чем при первой. В случаях повторного отторжения современная медицина рекомендует использовать кератопротез (искусственную роговицу).
Рекомендации после кератопластики
Категорически запрещено посещать бани и сауны, наносить косметику для глаз, а также прикасаться или массировать прооперированный глаз в первый раз после пересадки роговицы. Вы не сможете заниматься спортом, заниматься интенсивной физической активностью или чрезмерно истощать свое зрение чтением или работой за компьютером в течение нескольких месяцев после кератопластики.
Степень прозрачности пересаженной ткани оценивается на каждом приеме у врача, и отмечаются любые дефекты эпителия. Местные антибиотики и кортикостероиды, а также глазные капли и защитные очки обычно используются в терапии после кератопластики.
Возможные осложнения
При креатопластике могут быть следующие осложнения:
- повышение внутриглазного давления
- занесение инфекции
- раздражение швами
- капиллярная гипертрофия
- выпадение радужки
- медленная эпителизация
Они могут появиться сразу. Однако если они не появились – это не повод быть уверенным, так как хирурги также выделяют также выделяют и «поздние осложнения», которые могут появиться на любой день или даже месяц после операции. К ним относят:
- глаукому;
- астигматизм;
- расхождение границ раны;
- кистовидный отек макулы;
- ретрокорнеальная мембрану;
- продолжение патологии.
Особенности и виды кератопластики
Кератопластика может быть выполнена послойно или через сквозной способ. Различие между этими подходами заключается в глубине, на которой проводится пересадка. Послойный подход используется для затуманивания верхних слоев передней оболочки. Поперечный разрез, с другой стороны, требует замены всего участка ткани, что может потребовать общей анестезии. Эта глазная ткань функционирует без помощи кровеносных сосудов и является простым и адаптируемым органом, поэтому существуют специфические характеристики и потребности для пересаженного органа.
Некоторые слои мембраны особенно чувствительны ко всем воздействиям окружающей среды при использовании тщательной процедуры трансплантации, и они могут погибнуть во время трансплантации. Донорский материал выдерживают при низкой температуре в определенной жидкости без консервации или консервации. Вещество следует хранить не более суток. Не рекомендуется использовать роговицу младенцев и новорожденных, поскольку их ткани повышают вероятность развития повышенного астигматизма. В обстоятельствах, когда нет признаков инфекции, трупный материал может быть использован.
Кератопротезирование также различается индивидуально в офтальмологии. Это трансплантация смешанного материала, включающая донорские ткани и пластиковый материал в области сердцевины. В большинстве случаев такие микрохирургические процедуры используются для укрепления роговицы после предыдущей неудачной кератопластики.
Всего существует четыре вида операции по пересадке роговицы:
- Косметическая кератопластика. Зачастую используется, чтобы убрать несовершенства глаза, например, бельма) и придать ему обычный, здоровый вид.
- Оптическая кератопластика. Применяют пересадку глаза пациентам, у которых плохая зоркость.
- Лечебная кератопластика. Применяется для патологических изменений, которые нарушают зрение и даже полностью теряют его.
- Сквозная кератопластика. Характеризуется удалением всех слоев пораженной области и установкой трансплантата. Применяется такая кератопластика только в самых запущенных случаях: при травмах, дистрофических процессах необратимых повреждениях, ожогах, и так далее.
Стоимость кератопластики
В московских клиниках стоимость проникающей кератопластики колеблется от 108 000 до 384 000 рублей, в зависимости от степени сложности. Кроме того, на цену влияет объем хирургического вмешательства и использование общей или местной анестезии.
В целом, чем ниже цена, тем более вероятно, что стоимость биоматериала не включена в стоимость процедуры, которая в среднем составляет 100 000 рублей. Что еще входит в стоимость операции? Индивидуальный план операции для пациента, индивидуальный выбор метода анестезии, послеоперационные осмотры и консультации, экстренная помощь офтальмолога в случае возникновения трудностей — эта процедура в настоящее время достаточно высокотехнологична и занимает 20-30 минут.
Заключение
Кератопластика — это вид коррекции зрения, который проводится в специализированных офтальмологических клиниках. При выборе клиники важно учитывать не только стоимость операции, но и репутацию клиники, отзывы пациентов, которые уже проходили подобное лечение, а также ознакомление с лицензией на осуществление медицинской деятельности, а также оборудованием. Поскольку кератопластика, по сути, является единственным методом восстановления зрения при нарушениях, связанных с помутнением роговицы или изменением ее сферичности, эта тема требует дальнейших исследований.
Крайне важно уделять большое внимание офтальмологу, выполняющему микрохирургическую процедуру, чтобы делать выводы, основанные на его опыте, полномочиях и способностях к методу кератопластики.
за обращение