Кератопластика — операция по пересадке роговой оболочки

Кератопластика — это хирургическая операция на роговицу глаза, относящая к микрохирургии. В процессе операции патологический слой роговицы заменяют на трансплантационный орган или кератопротез. Проводится с целью восстановления утраченных функций и устранения приобретенных, врожденных дефектов.

Разновидности кератопластики

У каждой процедуры имеется определенная разновидность. К видам кератопластики относят:

• лечебная или покровная — воспалительный участок склеры накрывают собственной тканью — конъюнктивой, либо амнионом. Получается, что донорский орган не требуется
• сквозная — оболочку в таком случае заменяют на всю глубину донорского органа;
• послойная — при пересадке заменяется часть роговой оболочки;
• передняя глубокая послойная — заменяют только наружные оболочки;
• задняя послойная или эндотелиальная — пересадка осуществляется на внутренние слои;
• ламеллярная интростромальная — в результате которой роговицу расслаивают и внутрь кладут донорскую ткань;
• кератопротезирование — поврежденный слой склеры заменяют на искусственный протез — это отрезок полимерного материала, который подшивают к тканям пациента;
• фемтосекундная — отличие от остальных видов кератопластики заключается в том, что используется фемтосекундный лазер, а не кератома — «ножи для роговицы».

Заболевания роговицы

Рассмотрим заболевания роговицы, которые могут привести к кератопластике. В их число относят:

• врожденные дефекты — мегалокорнеа — это увеличение диаметра роговицы, микрокорнеа — уменьшение диаметра роговицы, кератоконус — это заболевание, когда роговица в виде конической формы и постепенно истончается, кератоглобус — это истончение и выпячивание стромы, приводящее её к конусообразной деформации;
• воспалительные процессы — кератиты разного происхождения;
• дистрофия — нарушение обмена веществ, изменение в структуре роговицы и её свойств;
• энтропион — когда происходит заворот века, по которой край века и ресницы соприкасаются с склерой и конъюнктурой, из-за чего происходит раздражение;
• эктропион — это выворот века, в результате портится связь века и глаза. Получается слизистая глазного яблока открыта для инфекции.

Показания и противопоказания к кератопластике

Любая процедура включает в себя показания и противопоказания, которые обязательно нужно учитывать для сохранения здоровья человека:

• буллезная кератопатия с отеком роговицы, в которой прогрессирует дистрофический процесс;
• язвы склеры любого происхождения;
• дистрофия Фукса — это, когда нарушается трофика с последующей дегенерацией роговой оболочки;
• травмы и химические ожоги;
• наличие рубцов на склере;
• врожденный или приобретенный дефект.

Несмотря на важные показания, имеется ряд противопоказаний, из-за который проведение кератопластики невозможно:

• воспалительные заболевания глазного яблока;
• бельмо;
• непроходимость слезного канала;
• повышенное внутриглазное давление;
• такая патология, при которой имеется большой риск отторжения трансплантата;
• заболевания ССС;
• болезни органов дыхания;
• инфекционные очаги — кариес, отит, синусит и другие;
• беременность и период кормления малыша грудью;
• хронические болезни в стадии обострения;
• заболевания аутоиммунного характера.

Важно! Донорский материал берется только у трупного донора мозга. Перед проведением определяют наступление смерти мозга. Возможно в течение дня после остановки сердца. Как только извлекли роговицу, её убирают в специальный раствор. В таком виде храниться может около недели.

Подготовка к операции

При наличие патологических процессов в глазном яблоке, пациенту следует провести их лечение. После проводится сбор анамнеза и проведение медицинских исследований. Определяют остроту зрения с помощью визометра, замеряют поля зрения периметрием. После чего определяют целостность сетчатки и диска зрительного нерва. Также важно определить целостность роговицы. В результате УЗИ выясняют состояние глазных структур и тканей.

На семь дней пациент должен отказаться от алкогольных напитков, приема психотропных средств и фармакологических лекарств, которые разжижают кровь. За несколько дней до операции в глаза закапывают капли с антибиотиком. Накануне хирургического вмешательства воздержаться от приема еды, то есть вечером последний раз поесть можно до 12 ночи, а утром выпить немного воды.

Проведение кератопластики

На операционном столе пациенту подключат капельницу для внутривенных вливаний. Чтобы не произошло непроизвольное моргание, врач использует векорасширитель. Применяется местная или общая анестезия. Она зависит от нескольких факторов: возраст, состояние общего здоровья человека, объём хирургического вмешательства.

Для начала врач определяет диаметр роговичной ткани, которую собирается удалять. С помощью трепана и других хирургических инструментов деформированный участок роговицы удаляют в форме круга. На её место укладывают донорский трансплантат. Её, с помощью синтетического шовного материала, подшивают к периферической части склеры.

Заключительный этап является — ревизия равномерности подшитой роговицы. Определяют это кератоскопом, который позволяет проверить форму новой роговичной линзы. По окончанию под конъюнктиву делают инъекцию дексаметазона. Это нужно, чтобы быстро спало воспаление.

Продолжительность от сорока минут до часа.

Послеоперационный период

Оперированный глаз накрывают стерильной повязкой, которую не следует снимать четыре или пять недель. Только периодически нужно менять её. Пациенту не рекомендуется прикасаться к глазу, посещать бани, сауны. Нужно полностью исключить перенапряжение глазных яблок от окружающего воздействия. Выходить на улицу в солнцезащитных очках.

В течение первых месяцев запрещается заниматься любыми видами спорта. Хирург назначает для снятия болевого синдрома и ускорения процесса регенерации тканей — глазные капли.

Продолжительность приема индивидуальная, но обычно назначают не более чем на два месяца. При послойной кератопластике швы удаляются через восемь или девять месяцев, а при сквозном — через восемь или двенадцать месяцев.

Возможные осложнения после кератопластики

Любая медицинская манипуляция может привести к возникновению каких-либо осложнений. Кератопластика не исключение. К ним относят:

• возникновение кровотечения;
• присоединение инфекции;
• разрыв швов;
• послеоперационное подтекание глазной жидкости наружу;
• повышение или понижение внутриглазного давления;
• отслойка сетчатки;
• отторжение донорского трансплантата;
• осложнения от наркоза;
• медленная эпителизация;
• появления астигматизма, катаракты, глаукомы;
• кистовидный отек макулы;
• уменьшение передней камеры.

Прогноз

Существуют факторы, которые могут ухудшить результат проведенной манипуляции:

• дисфункция слезной пленки (сухой глаз);
• повторное возникновение воспаления в конъюнктиве;
• передние синехии;
• выраженная васкуляризация стромы;
• нечувствительность роговицы;
• сильное истончение ложа.

Стоимость

Каждого человека волнует один вопрос. Сколько будет стоить кератопластика? В каждой клинике стоимость будет разной, в зависимости от сложности случая, аппаратуры и опытности врача-хирурга. Но, в общих цифрах, цена на кератопластику стоит в пределах от ста до трехсот тысяч рублей. Где-то может быть дешевле. Процедура дорогостоящая, но в эту стоимость входит:

• качественный биоматериал;
• послеоперационный уход в виде капель, защитных пластырей для глаз;
• индивидуальный план оперирования и лечения;
• применение инновационной аппаратуры без нагрузки на сердечную систему;
• использование индивидуальной анестезии;
• осмотры и консультации после операции;
• оказание медицинская помощь при возникновении осложнений.

Хирургическое вмешательство выполняют квалифицированные специалисты с огромным опытом и знанием в микрохирургии. В работе используются материалы от официальных и проверенных производителей. В ходе операции соблюдаются санитарно-гигиенические требования. Врачи и медицинские сестры делают всё возможное, чтобы сохранить здоровье человека.