Ятрогенная кератоэкстазия как осложнение после лазерной коррекции зрения

Ятрогенная кератоэктазия, которую еще называют послеоперационной — это вторичный кератоконус, то есть нарушение нормальной формы роговицы, который может проявляться как одно из осложнений после лазерной коррекции зрения.

Основные причины проявления вторичного кератоконуса

Под кератоконусом понимается истончение и выпячивание роговичной оболочки, которая в здоровом состоянии должна иметь сферические очертания. При наличии признаков болезни роговица приобретает форму конуса.

Корректировка зрения при помощи лазера — довольно прогрессивный и безопасный метод решения офтальмологических проблем. Операция может проводиться разными методами, однако при проведении манипуляции любым способом роговая оболочка становится тоньше и ее прочность несколько уменьшается. Ткань выпаривается или вырезается с целью придания ей необходимой формы и исправления близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

При использовании технологии ReLEx SMILE риск подобных осложнений снижается в разы.

Данные исследований говорят о том, что до использования метода SMILE, заболевание развивалось до 0,6% случаев.

Стоит ли тогда делать лазерную коррекцию?

Ознакомившись с возможными последствиями у пациентов возникает логичный вопрос: зачем же врачи рекомендуют оперативное вмешательство, которое чревато такими последствиями?

Во-первых, перед проведением любого оперативного вмешательтва проводится комплексное обследование. Если в результате обнаруживаются признаки первичного кератоконуса, либо толщина роговицы имеет сильное отклонение от нормального показателя, хирургическая операция проводиться не будет.

Однако есть ряд ситуаций, когда у пациента присутствует субклинический кератоконус. Это означает что роговичный слой ослаблен, однако явные проявления болезни отсутствуют. Такая ситуация представляет сложность для обследования. Патология в полной мере проявляется только после проведения оперативного вмешательства.

Есть еще одна причина последствий ошибки хирурга, ведущего операцию. Справедливости ради стоит сказать, что такая ситуация практически невозможна, так как высокоточное современное оборудование исключает человеческий фактор, не позволяя уменьшить роговичный слой ниже минимального безопасного значения.

Симптоматика ятрогенной кератоэктазии

Через некоторое время (все инвидуально) после проведения оперативного вмешательства с целью корректировки зрения у пациента могут наблюдаться следующие симптомы, сигнализирующие о развитии вторичного кератоконуса:

• Нет возможности выполнить коррекцию выявленного астигматизма;
• При взгляде на источник света пациент видит этот источник в окружении разноцвтных кругов.
• Заметное резкое ухудшение зрения. Человек не может видеть четко.

Вышеперечисленные симптомы прогрессируют довольно медленно, поэтому после проведения операции корректировки зрения при помощи лазера так важно не пропускать приемы и находиться под присмотром врача-офтальмолога длительное время. Если пациент перестает наблюдаться, патология может быть обнаружена слишком поздно.

Методы диагностики осложнений

Чтобы убедиться в наличии у пациента ятрогенной кератоэктазии, лечащий врач собирает подробный анамнез. Пациенту также важно четко изложить свои жалобы, чтобы офтальмолог мог сложить их с результатами обследования для понимания полной картины проблемы.

Чаще всего пациентам назначается полный осмотр а также обследования с применением инструментальных методов.

Предлагаемые современные методы обследования включают:

• Кератотопографию. Процедура позволяет получить точные данные о состоянии роговичного слоя.
• Пахиметрию. Метод позволяет наиболее точно измерить толщину роговой оболочки глаза.
• Оптическую когерентную томографию.
• Конфокальная микроскопия.

Перечисленные методы позволяют выявить степень развития патологии и назначить адекватное лечение.

Как вылечить ятрогенную кератоэктазию?

Большинство пациентов пугает постановка подобного диагноза, однако не стоит переживать, необходимо сразу приступать к лечению.

Среди доступных методов лечения офтальмологи, как правило, рекомендуют метод оперативного вмешательства, потому как консервативные методы не позволяют достичь нужных улучшений.

Чаще всего пациенту показан современный метод кросслинкинга, направленная на стабилизации происходящих дегенеративных изменений. Кросслинкинг основывается на методе воздействия на ткани роговичного слоя ультрафиолетом. Перед началом вмешательства в глаз закапывается раствор рибофлавина (специальный витамин). При этом происходит химическая реакция, способная укрепить связи внутри роговичной стромы, состоящей из коллагеновыхволокон, создавая новый каркас.

После проведения кросслинкинга для закрепления результата врач может выписать жесткие контактные линзы.

В редких случая может потребоваться повторная рефракционная операция. Выбор конкретного подхода будет зависеть от текущего состояния роговичного слоя.

Для повышения остроты зрения устанавливаются интрастромальные роговичные сегменты, которые так же стабилизируют развитие патологии.

Кроме того, если зрение стабильно — то для коррекции может быть использована методика имплантации внутриглазных контактных линз. Процесс их установки никак не затрагивает роговичный слой.

Если все вышеперечисленные методы не принесли улучшений, назначается операция сквозной кератопластики, то есть пересадка роговицы.