Строение глаза и его функции

Строение глаза проще запомнить, если смотреть на него как офтальмолог: каждая структура ведёт свой этап зрения и ломается по-своему. Роговица деформируется и мутнеет, хрусталик каменеет, сетчатка отслаивается, стекловидное тело мутнеет «мушками». Эта статья разбирает анатомию глаза через болезни — какая часть за что отвечает, что в ней нарушается и как врач это находит на приёме. Подробную схему всех оболочек портал приводит в отдельных материалах: схема строения глаза и строение глазного яблока.

Карта глаза: структура, работа, уязвимость

Глаз работает как оптический прибор. Свет проходит роговицу, зрачок и хрусталик и попадает на сетчатку, а сетчатка передаёт сигнал по зрительному нерву в мозг. У каждого звена этой цепочки — своя типичная поломка. Таблица связывает структуру с её функцией и болезнью, которая её поражает.

Структура	Что делает	Что нарушается
Роговица	Преломляет свет первой, даёт бо́льшую часть оптической силы глаза	Кератоконус, астигматизм, дистрофии и помутнения
Хрусталик	Фокусирует свет и наводит глаз на разное расстояние	Катаракта, пресбиопия
Сетчатка	Ловит свет палочками и колбочками, рождает изображение	Макулодистрофия, отслойка, диабетическая ретинопатия
Стекловидное тело	Держит форму глаза, пропускает свет к сетчатке	Деструкция — плавающие помутнения
Дренажная система и ВГД	Отводит внутриглазную жидкость, держит давление ровным	Глаукома, повреждение зрительного нерва

Роговица — прозрачная линза, которая деформируется первой

Роговица — это передняя прозрачная часть наружной оболочки, выгнутая вперёд наподобие купола. Роговица не содержит кровеносных сосудов и питается из слёзной плёнки и внутриглазной влаги. Роговица встречает свет первой и берёт на себя бо́льшую часть преломления. Форму и прочность роговице задаёт средний слой — строма из коллагеновых волокон. Когда строма слабеет, роговица теряет правильную кривизну, и оптика глаза сбивается.

Именно на роговице держится специализация клиники — кератоконус. Кератоконус истончает роговицу и выпячивает её вперёд конусом; врачи называют это эктазией — выпячиванием из-за слабости структурных элементов роговицы. Внутриглазное давление давит на ослабленную строму изнутри и усиливает конус. Кератоконус обычно поражает оба глаза и начинается в 10–25 лет. По оценкам офтальмологов, кератоконус встречается примерно у одного человека из 2000; у 10–15% пациентов болезнь находят в семейном анамнезе.

Конусовидная роговица преломляет лучи неравномерно, поэтому кератоконус даёт неправильный астигматизм — искажения, которые очки не выправляют полностью. Строение объясняет и жалобы: пациент видит контуры изломанными и двоящимися, вокруг фонарей и фар замечает светящиеся ореолы, а зрение падает сначала на одном глазу. Главный маркер — очки и мягкие линзы перестают давать чёткость, сколько ни меняй рецепт. Подробно болезнь портал разбирает в статье про кератоконус.

Как офтальмолог находит кератоконус по строению роговицы

Обычная проверка остроты зрения кератоконус на ранней стадии пропускает. Диагноз ставит кератотопография — метод строит топографическую карту передней поверхности роговицы и показывает радиус кривизны и возвышение отдельных участков. Неравномерная карта выдаёт конус ещё до того, как его видно снаружи. Толщину роговицы измеряет пахиметрия, а общую кривизну — кератометрия. Эти методы читают именно геометрию роговицы, поэтому ловят болезнь на субклинической стадии. Что входит в диагностику, портал описывает в материале про диагностику кератоконуса.

Хрусталик — линза, которая мутнеет и твердеет

Хрусталик — это прозрачная двояковыпуклая линза за радужкой. Прозрачность хрусталику даёт особый белок кристаллин, а фокус на разном расстоянии обеспечивает аккомодация — хрусталик меняет кривизну под тягой ресничных мышц. Две болезни хрусталика прямо вытекают из его устройства. Катаракта мутит кристаллин, и человек смотрит на мир будто через запотевшее стекло. Пресбиопия наступает с возрастом: хрусталик теряет эластичность и хуже наводится вблизи, поэтому после 40 лет мелкий шрифт расплывается.

Сетчатка — плёнка, где болезни бьют по центру зрения

Сетчатка — это внутренняя светочувствительная оболочка глаза. Сетчатка ловит свет палочками и колбочками и переводит его в нервный сигнал. Самое острое зрение даёт макула — центральная зона сетчатки, где плотнее всего собраны колбочки. Макулодистрофия поражает именно макулу и гасит центральное зрение: человек теряет середину картинки, хотя боковое зрение сохраняется. Отслойка сетчатки отрывает плёнку от сосудистой оболочки, и перед глазом встают вспышки и тёмная завеса. При диабете страдают сосуды сетчатки — развивается диабетическая ретинопатия. Все три болезни бьют по одной структуре, но по разным её слоям, поэтому и лечат их по-разному.

Стекловидное тело — гель, из-за которого появляются «мушки»

Стекловидное тело — это прозрачный гель, который заполняет бо́льшую часть глаза и пропускает свет от хрусталика к сетчатке. С возрастом гель разжижается, и в нём появляются волокна и сгустки. Свет отбрасывает их тень на сетчатку, и человек видит плавающие точки и ниточки — «мушки». Такие помутнения офтальмологи называют деструкцией стекловидного тела. Чаще всего «мушки» безобидны, но их резкий наплыв вместе со вспышками — повод срочно проверить сетчатку.

Дренаж и внутриглазное давление — молчаливая глаукома

Форму глазу держит внутриглазное давление, и держит его баланс между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Дренажная система в углу передней камеры отводит лишнюю влагу. Когда отток нарушается, давление растёт и давит на зрительный нерв. Так развивается глаукома — она медленно убивает волокна нерва и сужает поле зрения с краёв к центру. Глаукома долго идёт без боли и заметных симптомов, поэтому её называют молчаливой: человек замечает потерю, когда поле зрения сузилось уже сильно.

Почему офтальмолог смотрит на строение, а не только на остроту зрения

Таблица проверки зрения показывает результат, но не причину. Строение подсказывает, где искать поломку: неровная карта роговицы говорит о кератоконусе, мутный хрусталик — о катаракте, истончённая макула на снимке — о макулодистрофии. Поэтому офтальмолог осматривает структуры прицельно: строит топографию роговицы, сканирует сетчатку, измеряет давление. Многие болезни глаза долго идут без симптомов, а строение выдаёт их раньше жалоб — по этой причине зрение стоит проверять у врача даже тогда, когда оно кажется нормальным.

Частые вопросы о строении глаза и болезнях