Ангиопатия — проблемы кровоснабжения светочувствительной фотопленки

Ангиопатия сетчатки является сосудистым осложнением системного или другого офтальмологического заболевания. Основным патологическим фактором в механизме развития этого заболевания является нарушение кровоснабжения сетчатки и дефицит поступления кислорода и питательных веществ к фоторецепторам. Ангиопатия сетчатки без врачебного контроля приводит к полной или частичной утрате зрения.

Причины:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• гипотоническая болезнь;
• атеросклероз;
• гипотиреоз;
• тиреоидит;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• аллергические и аутоиммунные заболевания;
• интоксикации и инфекции;
• остеохондроз;
• травмы шейного отдела;
• высокое внутричерепное давление;
• врожденные дефекты сетчатки.

Патогенез

Системные заболевания приводят к изменениям тонуса вен, артерий и капилляров сетчатки. Нарушение микроциркуляции способствует повышению агрегации тромбоцитов и гибели капилляров. Характерно сужение артериол, расширение вен, неравномерность, извитость. При отсутствии лечения начальные стадии ангиопатии ведут к гибели нервных окончаний и дистрофии сетчатки. Заболевание может осложниться гемофтальмом и резким снижением остроты зрения.

Иногда болезнь диагностируется у беременных. Увеличение объема циркулирующей крови, высокий уровень гормонов, токсикозы негативно отражаются на глазном дне. Нарушения проходят после родов. Но во время беременности необходим контроль.

Виды ангиопатии сетчатки:

Диабетическая

Высокая концентрация глюкозы крови неминуемо ведут к гликированию белков внутренней выстилки сосудистых стенок. В результате фиксации иммунных комплексов в базальной мембране сосудов и в результате образования аутоантител к базальной мембране из-за нарушения ее антигенного состава происходит повреждение сосудов. Возникает извитость и расширение вен, сужение артериол, появляются микроаневризмы и кровоизлияния. В тяжелых случаях новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело и тянут за собой сетчатку. Происходит отслойка сетчатка с кровоизлиянием в стекловидное тело.

Гипертоническая

Высокое артериальное давление негативно воздействует на тонус сосудов глазного дна, повреждает целостность сосудистого эндотелия. Артериолы сужаются, вены расширяются, в отдельных местах сдавливаются. Возникают геморрагии, экссудаты, тромбоз и склероз сосудов. Продукты метаболизма отрицательно воздействуют на среды глаза, приводя к отеку диска зрительного нерва и отслойке сетчатки.

Гипотоническая

Пониженное артериальное давление снижает тонус сосудов сетчатки. Замедленный кровоток, расширение и извитость сосудов ведут к тромбозу.

Травматическая

В результате остеохондроза происходит сдавление сосудов, несущих кровь к глазному яблоку, в результате чего возникает дистрофия сетчатки. Повреждения черепа, шеи, глаз приводят к разрывам нервов, отвечающих за регуляции органов зрения, и сосудов, отвечающих за кровоснабжение.

Редкие виды ангиопатии сетчатки:

Ювенильная ангиопатия

Патология выявляется в молодом возрасте как осложнение инфекционных заболеваний. В местах обширных кровоизлияний ретина замещается соединительной тканью. У новорожденных детей ангиопатия сетчатки обусловлена повышением внутричерепного давления.

Дистоническая

Возникает на фоне неврологических заболеваний. Характеризуется дистрофией и гипоксией сетчатки. Приводит к разрывам и отслойки сетчатой оболочки от сосудистого слоя.

Симптомы

В начале развития ангиопатии сетчатки не отмечается нарушений зрения, поэтому первые признаки заболевания нередко не диагностируются.

На начальных стадиях человек могут быть следующие признаки:

• мелькание мушек перед глазами;
• появление в поле зрения светящихся точек;
• нечеткость зрения.

По мере прогрессирования наблюдаются:

• снижение остроты зрения;
• скотомы – слепые участки в поле зрения, возникающие в центре или по периферии;
• светобоязнь;
• диплопия – двоение в глазах.
• На последних стадиях происходит отслойка сетчатки и полная потеря зрения.

Для ранней диагностики и своевременного лечения ангиопатии сетчатки необходимо делать профилактические осмотры глазного дна не реже одного раза в год.

Диагностика

Для выявления нарушений кровообращения сетчатки офтальмолог осматривает глазное дно с помощью офтальмоскопа.

При осмотре сетчатки врач видит:

• Изменение калибра сосудов сетчатки – расширение, неравномерность, извитость, перегибы, микроаневризмы;
• кровоизлияния;
• твердые экссудаты;
• очаги помутнения сетчатки;
• новообразованные сосуды;
• пролиферативные изменения в ткани сетчатки.

Дополнительные процедуры:

• тонометрия;
• визометрия;
• периметрия;
• УЗИ вен;
• флуоресцентная ангиография.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на коррекцию нарушений, вызванных пусковыми механизмами развития патологии органа зрения.

Нормогликемия при сахарном диабете может быть достигнута грамотным управлением сахаром крови с помощью лекарственных препаратов. Нормальный уровень артериального давления, достигнутый с помощью лекарств, остановит развитие гипертонической ангиопатии.

Офтальмологи назначают лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в сосудах глазного дна, укрепление стенок мелких сосудов и снабжение кислородом и глюкозой сетчатки.

Применяют следующие препараты:

• улучшающие кровоток — «Актовегин», винпацетин;
• антиоксиданты и витамины – «Зеаксантин», Лютеин, черника – форте, «Аскорутин» ;
• ангиопротекторы — «Докси –Хэм», «Танакан»;
• антикоагулянты – «Курантил», «Трентал»;
• гиполипидемические – фенофибрат.
• Парабульбарно назначается эмоксипин. Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами.

Врач может назначить лазерокоагуляцию. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Лазерокуоагуляция безболезненна и длится всего 20 мин.

Прогноз

Прогноз благоприятный, если пациент серьезно относится к лечению основных заболеваний, регулярно посещает окулиста и выполняет все его рекомендации. Можно стабилизировать заболевание и сохранить зрение.

Профилактика

• здоровый образ жизни;
• грамотное лечение системных заболеваний;
• профилактический офтальмологический осмотр 1 раз в год.

Ангиопатия сетчатки при отсутствии надлежащего лечения основных заболеваний, регулярного наблюдения глазного дна и выполнения рекомендаций офтальмолога ведет к слепоте. Поскольку в начале развития заболевания симптомов не наблюдается, необходимо регулярно обследовать у врача глазное дно.