Oculus Pentacam (Пентакам) — что показывает обследование роговицы

Pentacam — ротационная камера Шаймпфлюга, которую выпускает немецкая компания Oculus. Прибор за 1–2 секунды сканирует роговицу и весь передний отрезок глаза, не касаясь его. Офтальмологи назначают обследование в двух главных ситуациях: поиск кератоконуса на стадии, когда жалоб ещё нет, и проверка роговицы перед лазерной коррекцией зрения.

Oculus производит приборы семейства Pentacam с 2002 года. Томография переднего отрезка глаза на Шаймпфлюг-камере за эти годы стала золотым стандартом такой диагностики.

Что показывает обследование

Pentacam за одно сканирование рассчитывает показатели, которые невозможно получить при обычном осмотре:

• кривизну передней и задней поверхностей роговицы — топографические карты;
• толщину роговицы (пахиметрию) в любой точке между лимбами;
• оптическую силу роговицы;
• глубину и угол передней камеры глаза по всей окружности — 360 градусов;
• прозрачность роговицы и хрусталика (денситометрию) — плотность хрусталика прибор оценивает по 100-балльной шкале, поэтому врач видит объективную стадию катаракты, а не оценку на глаз;
• трёхмерную модель переднего отрезка глаза.

Чем Pentacam отличается от обычного кератотопографа

Кератотопограф с дисками Пласидо анализирует отражение световых колец от поверхности глаза, поэтому видит только переднюю поверхность роговицы. Pentacam измеряет высоту рельефа — элевацию — обеих поверхностей, передней и задней.

Разница решает судьбу диагноза при раннем кератоконусе: болезнь сначала деформирует заднюю поверхность роговицы. Российские офтальмологи в исследовании, опубликованном в профессиональном издании EyePress, описали пациентов, у которых элевация задней поверхности достигала +51 мкм при нормальных показателях передней. Кератотопограф признал бы такие глаза здоровыми, Pentacam показал начальную стадию болезни.

Модуль Белина — Амброзио: скрининг кератоконуса

Эктазии роговицы — кератоконус и кератоглобус — в Pentacam ищет встроенный модуль Белина — Амброзио. Программа накладывает карты обеих поверхностей роговицы на данные пахиметрии, сравнивает результат с базой пациентов с нарушениями рефракции и выводит коэффициенты отклонения от нормы.

Модуль оценивает пять параметров — буква D с индексами — и суммарное отклонение:

1. Df — отклонение кератометрической оптической силы;
2. Db — отклонение разностной элевационной карты задней поверхности роговицы;
3. Dp — отклонение средней пахиметрической прогрессии;
4. Dt — отклонение минимальной толщины роговицы;
5. Da — отклонение относительной пахиметрии по Амброзио;
6. D — значение общего отклонения.

На итоговой карте врач видит зоны выпячивания передней поверхности, разницу высот задней поверхности, темп нарастания толщины роговицы от центра к периферии, самую тонкую её точку и индекс ART — Ambrosio relational thickness. Отклонения модуль выводит числовыми коэффициентами, поэтому офтальмолог замечает кератоконус до первых жалоб пациента.

Когда назначают Pentacam

Pentacam назначают, когда важно оценить роговицу и передний отрезок глаза с высокой точностью. Аппарат выявляет кератоконус на ранней стадии, когда изменения ещё не видны при обычном осмотре. Перед лазерной коррекцией зрения Pentacam проверяет, достаточна ли толщина роговицы и нет ли скрытой эктазии. Перед заменой хрусталика прибор рассчитывает оптическую силу интраокулярной линзы. После операций на роговице Pentacam контролирует результат в динамике.

Как проходит обследование

Обследование на Pentacam проходит быстро и без контакта с глазом. Пациент фиксирует взгляд на метке, а вращающаяся камера сама сканирует роговицу. Одно измерение занимает 1–2 секунды, за это время прибор снимает 25–50 изображений и фиксирует 25 000 точек поверхности роговицы. Метод бесконтактный, поэтому обезболивающие капли не нужны, а исследование не вызывает боли. Результат прибор сравнивает с нормативной базой и показывает отклонения в виде цветных карт, которые врач разбирает вместе с пациентом. Специальная подготовка пациенту не требуется.

Вопросы и ответы